באילו שיטות נוקטות חברות הביטוח כדי להימנע מתשלומים שמגיעים לנו כמבוטחים
רובנו מחזיקים בפוליסה של ביטוח חיים בצורה כזו או אחרת, בין אם מדובר בפוליסה שרכש עבורנו המעסיק ומנוהלת במקום העבודה ובין שרכשנו לעצמנו פוליסה פרטית, אחרים מבנינו מחזיקים בפוליסה שנקראת תאונות אישיות הכוללת בתוכה מרכיב פיצוי של ביטוח חיים ותלמידים מבוטחים במסגרת משרד החינוך עד גיל 18 בפוליסה הנקראת תאונות תלמידים הכוללת בתוכה פיצוי של ביטוח חיים לתלמיד וכוללת פיצוי עבור ימי אשפוז נכויות ומוות. מבוטחים רבים פנו למשרדי לאחר שנדהמו גלות כי חברות הביטוח לא טורחת לשלם את תגמולי הביטוח ומונעות פיצוי מהמבוטח או מהמוטבים במקרה של פגיעה כאשר העלאת טענות שונות ומעליבות כדי להצדיק את הדחיה.
בכתבה זו העמוד על סיבות הדחייה הנפוצות של חב' הביטוח
המבטח הפר חובת הגילוי:
פוליסות רבות (לא כולם) הקיימות בשוק מותנות במענה על מספר שאלות ומטרתם לתת לחברת הביטוח מידע באם לבטח את רוכש הפוליסה או לא ובאילו תנאים לבטחו, יכול להיווצר מצב לפיו אדם הרוכש לעצמו ביטוח הוא חולה קרדיולוגי (בעיות לב) חב' הביטוח תחליט לבטח את המבוטח אך בהתאם לכללי החרגה שתקבע מראש כלומר יכול שחברת הביטוח תעלה את המחיר של הפוליסה ויכול שתחריג את הבעיה כלומר לא תשלם בעת מקרה לב נוסף ותציין זאת מראש בפני המבוטח.
לאחרונה הגיע למשרדי מקרה של לקוחה שנפגעה כתוצאה משבץ אך חב' הביטוח לא שילמה את הפיצוי שכן טענה כי המבוטחת הסתירה בעברה ניתוח להקטנת חזה, בנקודה זו חשוב להבהיר כי פעמים רבות חב' הביטוח מונעות את הפיצוי ומנסות את שיטת המצליח כאשר אין שום קשר בין סיבת הפגיעה/מוות של המבוטח לבין סיבת הדחייה.
החרגה של סעיף בפוליסה:
כאשר חברת הביטוח דוחה מבוטח בשל החרגה והוא שילם את תשלומי הביטוח על פני תקופה מסוימת מונחת על כתפי חב' הביטוח נטל ההוכחה כי הביאה לידי המבוטח פרטים אודות ההחרגה ווידאה כי המבוטח יודע בקיומו של החרגה, לאורך השנים נוצרו לא מעט תקדימים לפיהם חב' ביטוח שנמנעו לשלם ללקוח או למוטבים פיצוי בשל החרגה מבלי שהחרגה זו תובא לידיעתו שולמו בסופו של יום את הפיצוי אודות פוליסת ביטוח חיים וביטוחים נוספים.
ביטל את הפוליסה סמוך למותו:
חוק חוזה הביטוח והמפקח על הביטוח סוגנן בצורה שנועדה להגן על הצד החלש (המבוטח) ולאפשר לעיתים ליהנות מהפיצוי כאשר הפוליסה בוטלה סמוך למוות המבוטח. כלומר, המחוקק דאג למנגנון המאפשר את ביטולה של הפוליסה רק אחרי 15 יום ממועד הודעת הביטול לחב' הביטוח על כן, יכול להיווצר מצב לפיו הביטוח בוטל אך עדיין עומד למבוטח או מוטביו הזכות למתן הפיצוי הכספי בעת מקרה ביטוח.
לשיטת "מצליח" נחשפתי במהלך השנים באמצעות לקוחותיי כך גם לשלל סיבות יצירתיות של חב' ביטוח לדחות מבוטחים, חלקם כרובם נועדו לנסות להוריד את המבוטחים מהתביעה שכן רוב הציבור ללא עזרה מקצועית אין כלים משפטים או יכולת להתמודד מול המחלקות המשפטיות של חברות הביטוח.